Gelieve onderstaande velden zo volledig mogelijk in te vullen voor het aanvragen van een multidisciplinair zorgoverleg. We behandelen uw aanvraag en nemen zo snel mogelijk met u contact op.
Patiёntgegevens
Overlegorganisator
Hieronder vindt u het aanbod van de overlegorganisator(en) in de gemeente van de patiënt. Indien meer dan één, gelieve dan uw voorkeur aan te duiden.
Overleg
Ontslag ziekenhuis of dringend?
Uw gegevens
Relatie tot de patiёnt